Елена Викторовна Авдеева - Записки терапевта

лечился по поводу опоясывающего герпеса. Высыпания на коже левой половины грудной клетки уже в стадии пигментации, но беспокоят мучительные невропатические боли по ходу соответствующих межрёберных нервов. Пришел с палочкой: на данный момент его больше всего донимала острая боль в 1 пястно-фаланговом суставе левой стопы, которая вдруг возникла три дня назад. Типичная первая атака подагры. С этой бедой я легко справилась: индометацин 4 таблетки в сутки, и через два дня больной уже свободно ходил. А вот невропатическая боль не исчезала очень долго. Больничный лист продлялся неоднократно, назначения – все по рекомендации невролога: НСПВ, «Лирика», микседол и т.д. Осторожно подключили лазер. Но всё равно болевой синдром полностью не прошёл, хоть и уменьшился. Больной решил оставить работу.

Б-я Д., 30 лет, прислана с флюорографии, которую она проходила, оформляя документы на турпоездку. Состояние удовлетворительное. Никаких жалоб. При осмотре тоже патологии нет. Анализ крови – норма. А на флюорограмме – значительное расширение внутригрудных лимфоузлов, как при 1 стадии саркоидоза, только асимметричное. Направляю к краевому пульмонологу Киняйкину М. Ф. Делают МРТ грудной клетки. Да, это саркоидоз. Решили подождать с лечением: ведь бывает и самопроизольная положительная динамика. Счастливая, уехала к дочке в Германию

Б-я Ж., 83 лет. Обратилась для назначения лечения по поводу высокого давления (190/110 мм рт ст), выявленного в кабинете доврачебного осмотра. А туда была отправлена урологом, направляющим больную в дневной стационар для внутривенного введения цефотаксима. Расспрашиваю больную, смотрю карточку, анализы и данные УЗИ почек. Жалоб нет. При пальпации почек слева нечёткая болезненность. Кроме умеренной лейкоцитурии (до 25 в п/зрения) и возрастных изменений в почках, всё в порядке. Уговариваю сходить к гинекологу (старческий кольпит?), сдать двухстаканную пробу мочи – лейкоцитов больше в первой порции. Ставлю диагноз хронического латентного пиелонефрита без ХПН и назначаю фурадонин на неделю. Контрольный анализ мочи в норме, гинеколог выписала свечи, АД 140/90 мм рт ст (на лизиноприле и индапе). Больная довольна. Ходит ко мне каждый месяц и сдаёт анализ мочи. Если в пробе Нечипоренко много лейкоцитов, снова на несколько дней фурадонин, который она переносит хорошо. И никаких мощных антибиотиков.

Б-я З., 25 лет, студентка, кореянка по национальности. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту. Больна неделю. Питается в соответствии с национальной кухней. При осмотре субиктеричность склер, болезненность в точке желчного пузыря, печень на 1 см выходит из-под реберной дуги. После всех анализов и УЗИ вырисовывается диагноз: ЖКБ, конкременты желчного пузыря. Хр. холецистит, обострение. Холестатический гепатит,2 степени активности (высокие цифры АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ). Вирусы В и С отсутствуют. Направляю больную в гастроэнтерологическое отделение ГКБ № 1. Выписывается с улучшением, но трансаминазы всё еще повышены, и пальпация в правом подреберье болезненна. Продолжаем лечение по полной программе: диета, урсосан, нольпаза, эссенциале, спазмолитики. Только через месяц достигается ремиссия. Будет продолжать пить урсосан, соблюдать диету и наблюдаться у гастроэнтеролога.

Попадались на приеме и другие серьёзные больные: с острым инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью, когда отсутствовал кардиолог, но это однократный прием. За год прошло 3 больных с острыми пневмониями, 5 с ангинами, два с острым аппендицитом. Подавляющее большинство пациентов – это ОРВИ, бронхиты, обострение остеохондроза и нетяжёлые панкреатиты. А еще больше – посетители, которым просто нужно выписать направления на анализы, дать заключение терапевта перед госпитализацией по поводу различных заболеваний. Утомительно и ску-у-чно. К отпуску я уже сильно устала и сомневалась, что снова выйду на работу. Так и получилось. С медициной, вернее с нашим здравоохранением, я решила расстаться окончательно и заняться чем-нибудь другим: воспитанием внука, генеалогией, языками. Ну, а то, чем я жила всю свою жизнь, вылилось вот в эти записки.

ЛИТЕРАТУРА (в порядке упоминания в тексте)

1. Кассирский И. А., Милевская Ю. Л. Очерки современной клинической терапии. Медицина. 1970 г.

2. Сайно Е. В. Прозериновый тест в диагностике поражений поджелудочной железы при заболеваниях

--">