Андрей Анатольевич Пенделя - Большой справочник анализов

изменений эритроцитов. В отличие от анизоцитоза он развивается при выраженной анемии и является более неблагоприятным прогностическим признаком.

При гипохромной анемии вследствие уменьшения содержания гемоглобина в эритроцитах уменьшается и их толщина – образуются планоциты.

При гемолитической анемии толщина эритроцитов увеличивается, но они остаются двояковогнутыми – появляются сфероциты. Подвергаясь повреждению в синусах селезенки, они уменьшаются и превращаются в микросфероциты. Такое явление – важнейший гематологический признак гемолитической микросфероцитарной анемии (болезни Минковского – Шоффара).

При некоторых видах гемолитической анемии появляются эритроциты овальной формы – овалоциты; при серповидноклеточной анемии – дрепаноциты, или серповидные эритроциты.

Мишеневидные (кокардные, или таргетные) клетки представляют собой эритроциты, в которых гемоглобин расположен не только по периферии, но и в центре; встречаются при талассемии и других видах анемии (железодефицитной), а также при некоторых заболеваниях печени.

При гемолитических состояниях могут наблюдаться и битаргетные клетки, у которых между центральными и периферическими участками гемоглобина имеются бесцветные кольца. Эритроциты с неокрашенным участком в центре (по форме напоминающим рот) называются стоматоцитами.

В зависимости от насыщенности гемоглобином эритроциты могут быть гипер‑, нормо– и гипохромными. Эритроциты с нормальной интенсивностью окраски называют нормохромными, менее интенсивно окрашенные – гипохромными, более интенсивно – гиперхромными. При выраженном различии в степени окрашиваемости эритроцитов говорят об анизохромии. Однако следует учитывать, что и в нормальных условиях отдельные эритроциты могут быть окрашены слабее или сильнее. Гипохромия связана с уменьшением содержания гемоглобина в отдельном эритроците. Гиперхромия возникает из‑за увеличения толщины эритроцитов.

Ретикулоциты. Повышенное поступление молодых эритроцитов (ретикулоцитов) в периферическую кровь (усиление физиологической регенерации эритроцитов) сочетается с повышенной кроветворной деятельностью костного мозга. Таким образом, по количеству ретикулоцитов можно судить об эффективности эритропоэза, а значит, о функциональных возможностях костного мозга. В некоторых случаях повышенное содержание ретикулоцитов имеет диагностическое значение. По их количеству можно судить и об эффективности лечения (при кровотечениях, гемолитической анемии). При желтухе повышенное количество ретикулоцитов свидетельствует о гемолитическом характере заболевания; выраженный ретикулоцитоз помогает обнаружить скрытое кровотечение.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) . Этот показатель позволяет диагностировать наличие патологического воспалительного процесса в организме. Когда такой процесс развивается, происходит рост СОЭ, а после выздоровления СОЭ медленно возвращается к норме.

Увеличение СОЭ наблюдается при травмах, болезнях соединительной ткани, анемии, острых и хронических инфекциях, онкологических заболеваниях, воспалении тканей, болезнях почек, заболеваниях печени, отравлении химическими веществами, хирургических вмешательствах. Физиологическое ускорение СОЭ происходит в период беременности и после родов, а также во время менструации. Замедление СОЭ наблюдается при плохом кровообращении, анафилактическом шоке, сердечно‑сосудистых заболеваниях.

К элементам патологической регенерации крови относятся мегалобласты, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная зернистость эритроцитов.

Тельца Жолли в нормальных условиях можно обнаружить только у эмбриона и в крови новорожденных. В более позднем периоде тельца Жолли в периферической крови появляются при некоторых видах анемии, отравлении гемолитическими ядами, а также после удаления селезенки.

Кольца Кебота встречаются только в условиях патологии, главным образом при B12– и фолиеводефицитных анемиях.

Базофильная зернистость эритроцитов наблюдается при тяжелых формах анемий и токсических состояниях (например, при отравлении свинцом). Она указывает на токсическое повреждение костного мозга и поэтому имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Из других включений в эритроцитах следует указать на зернистость, --">