Алексей Цыс - Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

определение предоперационного уровня гемоглобина и посев мочи могут быть использованы для прогнозирования послеоперационного риска развития осложнений, и могут быть полезны при выборе методов лечения у пожилых людей [313]. Использование уретероскопа, вводимого чрескожно через пункционный прокол при перкутанной нефролитотомии, является безопасным и эффективным методом, который помогает в маневрировании опущения проволочного направителя вниз в мочеточник, что впоследствии обеспечивает безопасную дилатацию [314].

Как было указано несколько выше, ретроградная внутрипочечная хирургия является весьма успешной методикой для устранения почечных камней различных размеров и композиций. На продолжительность операции потенциально влияют такие факторы как возраст пациента, пол, ИМТ, локализация камня в нижнем полюсе, объемные размеры камня, единицы Хаунсфилда (рентгеновская плотность), состав камня, доступ к оболочкам мочеточника и предоперационное стентирование. Среди основных факторов, основное значение имеет размер камня, который оказывает сильнейшее влияние на оперативное время. Эти данные могут быть использованы для прогнозирования продолжительности процедуры (примерно добавляется по 2 мин при увеличении объема камня на 100 мм³) [284].

В настоящее время нет единого соглашения по прогностическим моделям результатов операций после перкутанной нефролитотомии. В качестве таких шкал были предложены несколько моделей: the Guy's Stone Score, the CROES nomogram, S.T.O.N.E. nephrolithometry, and S-ReSC score. Идеальная система шкал должна включать переменные, оценивающие влияние оперативного планирования и прогнозирования послеоперационных результатов. Кроме того, важно оценивать радиационное воздействие и качество жизни пациентов для дальнейшего их консультирования о возможных вариантах лечения [259]. Для прогностической оценки результатов после ретроградной внутрипочечной хирургии рекомендуется система шкал Resorlu-Unsal stone score (RUSS), которая может предсказать вероятность послеоперационного избавления от камня после RIRS с большой эффективностью и точностью [260].

Мочеточниковые стенты ставятся обычно краткосрочно после уретероскопии, в том числе при лечении МКБ. Их удаление, как правило, влечет за собой проведение цистоскопии, но недавно эндоурологи использовали стенты с ниткой для изъятия, используемые для простоты удаления. Был проведен систематический обзор литературы за 1990-2015 годы для оценки результатов использования мочеточникового стента с ниткой для изъятия с целью определения заболеваемости, переносимости, осложнений, сопутствующих расходов пациента и предпочтений по стентам. В общей сложности за указанный период было проведено восемь исследований (1279 человек), из них у 483 (38 %) пациентов использовали стенты с ниткой для изъятия. Исследования показали, что стенты с ниткой для изъятия легки для самостоятельного удаления пациентом и могут уменьшить время использования стента для пациентов, тем самым уменьшая продолжительность заболевания, физическое и финансовое бремя для пациентов. Однако все должно быть сбалансировано в отношении риска смещения стента и, следовательно, не может быть хорошим вариантом для всех пациентов [242]. Таким образом, хотя симультанная билатеральная уретероскопия (СБУС) достигла высоких общих результатов по избавлению от мочевых камней, частота осложнений остается высокой. Был составлен систематический обзор исследований, проведенных в период с января 1990 года по август 2013 года. Однако, качество включенных исследований в этот обзор было слабым и необходимо более качественно оценить выполнимость и безопасность СБУС-процедуры в будущих исследованиях с хорошей методологией [269].

Согласно Рекомендациям по уролитиазу ЕАУ 2019 года, алгоритм выбора метода лечения почечных камней (когда активное лечение уже показано) включает следующие положения [495]:

конкременты более 20 мм

1. Перкутанная нефролитотомия.

2. Ретроградная внутрипочечная хирургия или ударно-волновая литотрипсия

10-20 мм

Ударно-волновая литотрипсия или эндоурология

менее 10 мм

1. Ударно-волновая литотрипсия или ретроградная внутрипочечная хирургия

2. Перкутанная нефролитотомия

Немаловажное значение имеет развитие осложнений у больных МКБ. Среди

--">