Виталий Александрович Епифанов - Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств физической реабилитации. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Занятия дополняются упражнениями с гимнастическими предметами и в водной среде.

При артрозах рекомендуется включать в комплексное лечение методику сенсорной активации (V.Janda), основными принципами которой являются:

• Активация проприоцепторов различного назначения и локализации в нарастающей последовательности.

• Активация экстероцепторов стоп.

• Активация дистантных рецепторов (зрения) и взаимодействия их с про- и экстрацепцией.

• Нарастающая сложность афферентной нагрузки для исполнения.

Активация проприоцепции достигается в и.п. больного сидя, дополненное так называемой короткой стопой, согнутой в коленном суставе пораженной ноги с отведением ее кнаружи, спина опирается на спинку стула. Короткая стопа формируется сокращением подошвенных мышц, сближающих передний и задний отделы стопы, а также подошвенных мышц-сгибателей пальцев. Таким образом стимулируются афферентные потоки со стопы, икроножных мышц, крупных суставов пораженной конечности, мышц туловища (особенно паравертебральных).

Активация экстрацепции стоп достигается выполнением физических упражнений босиком (на коврике с грубым ворсом).

Активация дистантных рецепторов включает использование различных гимнастических предметов и снарядов, применяющихся для возрастания нагрузки и воздействий на стопу (например, полукруглая или полусферная доска, подвижный круг, батут и др.). Данные упражнения предполагают активацию проприоцептивного, вестибулярного и зрительного анализаторов.

Примерные упражнения (цит. по Г.А.Иваничеву, 1998):

1. Моделирование короткой стопы достигается обучением сокращению подошвенных мышц, уменьшающих продольный и поперечный размеры стопы, что сопровождается увеличением сводов. Увеличение свода стопы, естественно, происходит при активации мышц-разгибателей голени.

Внимание! Основное условие для формирования короткой стопы — сохранение ее на всем протяжении занятий ЛГ.

В этом положении выполняются упражнения по удержанию в равновесии тела при опоре на носки стопы (туловище при этом подается вперед), на пятки (туловище несколько отклоняется назад), а также при подталкивании пациента в различных направлениях руками врача (методиста). Более усложненное упражнение — удержание туловища на одной ноге (при короткой стопе), при этом возможно подталкивание пациента в различных направлениях.

2. Использование уменьшенной площади опоры. Это достигается применением в занятиях полушара, полуцилиндра, на которых выполнение различных упражнений нарастающей сложности.

3. Упражнения на батуте предполагает использование активности не только нижних конечностей, но и туловища.

Внимание! Формирование короткой стопы при выполнении этих упражнений необязательно.

4. Ходьба в специальных тапочках с наклеенными полушарами в центре подошвы.

Занятия можно дополнить ходьбой с перешагиванием через различные гимнастические предметы, ходьбой по гимнастической скамейке, упражнениями на гимнастической стенке.

Внимание! Короткая стопа при ходьбе должна всегда сохраняться.

В комплексное лечение заболевания суставов стопы включают массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным, а затем и активным движениям.

• Массаж пальцев стопы. И.п. больного — лежа на спине; нижняя конечность полусогнута в коленном суставе, под который подложен валик. Массаж отдельных пальцев стопы проводится по той же методике, что и пальцев кисти. После массажа рекомендуется провести несколько раз сгибание и разгибание, отведение-приведение пальцев. При ограничении движений в пальцевых суставах пассивные движения выполняют в каждом суставе.

• Массаж стопы. И.п. больного то же. Одна рука фиксирует стопу, другая — массирует сначала тыльную поверхность стопы, начиная от кончиков пальцев до области коленного сустава, --">