Дмитрий Иванович Трухан , Инна Анатольевна Викторова - Внутренние болезни. Кардиология, Ревматология

локализации атеросклеротических процессов в сосудистой системе развиваются определенные
клинические проявления, некоторые из которых выделены в отдельные нозологические формы (ишемическая болезнь сердца).
Этиология. Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание,
в возникновении и прогрессировании которого имеют значение
многие внешние и внутренние факторы, называемые факторами
риска (ФР). В настоящее время известно более 30 факторов, действие которых увеличивает риск возникновения и развития атеросклероза и его осложнений. Ниже выделены наиболее значимые
из них.
1. Немодифицируемые (неизменяемые) ФР:
• возраст старше 50–60 лет;
• пол (мужской);
• отягощенная наследственность.

Атеросклероз. ИБС. Стенокардия

9

2. Модифицируемые (изменяемые):
• дислипидемии (повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеидов
и/или снижение содержания антиатерогенных ЛВП);
• артериальная гипертензия (АГ);
• курение;
• ожирение;
• нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарный диабет);
• гиподинамия;
• нерациональное питание;
• гипергомоцистеинемия и др.
Современная концепция факторов риска атеросклероза
и ИБС имеет важное значение для понимания патогенеза этих
заболеваний и выработки стратегии и тактики проведения профилактических мероприятий в той или иной популяции. Строго
говоря, каждый из перечисленных ФР не является причиной атеросклероза в прямом смысле этого слова, т.е. фактором, без которого
невозможно его развитие. Факторы риска следует рассматривать
как важные (хотя и необязательные) условия, способствующие
его возникновению и прогрессированию. Главным в современной
концепции ФР атеросклероза является то, что каждый из них или
их сочетание ассоциируется с существенно более высоким риском
развития заболевания, а успешная коррекция модифицируемых
ФР (уменьшение выраженности или их ликвидация) закономерно
сопровождается снижением заболеваемости и частоты осложнений
атеросклероза.
В настоящее время доказано, что к числу основных ФР атеросклероза относятся дислипидемии, АГ, курение, ожирение и сахарный диабет.
Дислипидемия — это нарушение соотношения разных видов липидов плазмы крови. К липидам плазмы крови человека относятся
холестерин, триглицериды, фосфолипиды и жирные кислоты.
Холестерин (ХС) выполняет важные биохимические функции
в человеческом организме. ХС бывает свободным и этерифицированным. Свободный ХС необходим для синтеза стероидных гормонов и образования желчных кислот, он входит в состав нервной
ткани и всех клеточных мембран организма человека; этерифицированный ХС — соединение ХС с ЖК, преобладает в клетках коры
надпочечников, в плазме, в атеросклеротических бляшках.

10

Внутренние болезни

Триглицериды (ТГ) — эфиры ЖК и спирта глицерина, которые
входят в состав различных липопротеидов, но преобладают в хиломикронах и ЛОНП. После приема жирной пищи концентрация
ТГ в крови быстро повышается, но в норме через 10–12 ч возвращается к исходному уровню. У больных сахарным диабетом с метаболическим синдромом, ожирением концентрация ТГ длительное
время (более 12 ч) остается повышенной.
Жирные кислоты (ЖК) синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей. ЖК играют важную
роль в липидном обмене, этерифицируя ХС и глицерин. Выделяют
основные НЖК – пальмитиновую, стеариновую, МНЖК — олеиновую и ПНЖК — линолевую, арахидоновую, эйкозапентаеновую,
докозагексаеновую ЖК. Степень насыщенности зависит от числа
двойных связей в составе ЖК. Линолевая кислота является незаменимой ЖК и, следовательно, должна поступать в организм человека в составе пищевых продуктов. НЖК преобладают в жирах
животного происхождения, МНЖК и ПНЖК — в растительных
маслах и рыбьем жире. В плазме крови ЖК в этерифицированном
состоянии находятся в ТГ, эфирах ХС и ФЛ и транспортируются
липопротеидами; в неэтерифицированном виде ЖК переносятся
в комплексе с альбумином.
Фосфолипиды (ФЛ) — важные структурные компоненты клеточных мембран. Однако их содержание в крови никак не связано
с риском ИБС, поэтому ФЛ, так же как и ЖК, в крови не определяются.
Липопротеиды представляют собой специфические липидно-белковые образования, состоящие из апобелков, ХС, ТГ и ФЛ
и предназначены для транспорта липидов --">