Анна Владимировна Семенович - Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте

заболевания, резус-конфликт, отеки, повышенное АД, кровотечения, угроза выкидыша (срок), ОРЗ, грипп, медицинское лечение (амбулаторное, стационар):

1-я половина беременности____________________________

2-я половина беременности____________________________

Роды: какие по счету___, на каком сроке (в срок, преждевременные, запоздалые) _________________________________________

Самостоятельные, вызваны, оперативные (плановые, вынужденные)___

Родовая деятельность началась: с отхождения вод, со схваток_______

Родовспоможение: стимуляция, капельница, механическое выдавливание плода, щипцы, вакуум, кесарево сечение, наркоз ________________

Длительность родов (стремительные, быстрые, затяжные, длительные, N ______________________________

Длительность безводного периода_______ Шкала Апгар ________

Ребенок родился в головном, ягодичном, ножном предлежании______

Вес____, рост ребенка____. Ребенок закричал (сразу, после отсасывания слизи, после похлопывания, проводилась реанимация) __________

Характер крика (громкий, слабый, запищал)_________________

Цвет кожи (розовый, цианотичный, синюшный, белый)__________

Имели место (обвитие пуповины вокруг шеи, короткая пуповина, узловая пуповина, кефалогематома, перелом ключицы, зеленые околоплодные вод и т. п.)___________________________________________

Диагноз при рождении (родовая травма, асфиксия в родах (степень), пренатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, гипотрофия (степень) и т. п.) _________________________________.

1-е кормление: на____сутки, грудь взял активно, вяло___________

Выписаны из роддома на____ сутки, позже (из-за матери, ребенка, переведен в отделение недоношенных, больницу)___________________

Стационарное лечение, заключение после стационара (лежал вместе с матерью, отдельно) _______________________________________

Вскармливание до года: грудное до ___ мес, искусственное с ___мес, смешанное с__ мес.

Развитие, характерное для ребенка до года: двигательное беспокойство, срыгивания (часто, редко), нарушение сна и бодрствования, др.__________

Отмечались: гипер- или гипотонус, вздрагивания, тремор ручек, подбородка, «тянул голову назад», др. _____________________________

Моторные функции: голову держит с___ мес, сидит с ___мес, ползает с ___ мес, ходит с____мес, ходит самостоятельно с ___мес.

Речевое развитие: гуление с___мес, лепет с___мес, слова с__ мес, фраза с ___мес.

До года переболел (простуды, инфекционные заболевания, аллергические реакции и др.)

Лечение (амбулаторное, стационарное с матерью или отдельно)______

Спец. лечение (массаж, седативное, микстура, др.) _______________

Наблюдались ли трудности в овладении следующими навыками: пользование горшком, самостоятельная ходьба, самостоятельная еда, самостоятельное одевание/раздевание, автономное засыпание, др._________

Причины трудностей: госпитализация, переезд, развод, рождение второго ребенка, смерть близких, др._________в возрасте______________

Наблюдались ли энурез, энкопрез, специфические пищевые предпочтения, нарушения в двигательной сфере, расстройства сна, др. ____________

в возрасте _________________________________________

Перенесенные заболевания в течение жизни _________

Травмы головы, сотрясение головного мозга, лечение (стационарное, амбулаторное) в возрасте __________________________________

Операции_______________ в возрасте_________________

Наблюдался у _________________с диагнозом _________________

Снят с учета в_______. Состоит до настоящего времени________

Детские учреждения посещает с ___лет. В настоящее время посещает _

Посещение спец. детского сада _________________

При адаптации имели место: повышенная возбудимость, протестные реакции (активные, пассивные), стал часто болеть, др. _________________

Игровая деятельность: любил (не любил) играть с игрушками. Любимые игрушки, игры: _____________________________________

Готовность к школе: не знал букв, читал по слогам, хорошо читал; считал до 3, 5, 10, больше, выполнял (не выполнял) арифметические действия; рисовать умел (не умел), плохо (хорошо), любил (не любил); хотел (не хотел) идти в школу__________________________________________

Программа обучения: 1–4, 1–3, КРО, вспомогательная школа, речевая школа, др. ________________________________________

Адаптация к школе__________________________________

Интерес к учебе: имеется (не имеется), безразлично_____________

Подпись Специалист

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛАТЕРАЛЬНЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ

§ 1. Опросник

1. Какой рукой ты складываешь башню из кубиков, собираешь пирамидку?

2. В какой руке держишь ложку во время еды?

--">