Н Н Бойкова - Офтальмология

Н. Н. Бойкова Офтальмология

Тема 1. Строение глазного яблока

Глазное яблоко

Орган зрения включает:

• глазное яблоко;

• защитный аппарат (глазницу, веки);

• придатки глаза (слезный и мышечный аппараты);

• проводящие нервные пути и центры зрения. Глазное яблоко имеет шаровидную форму, расположено в глазнице. От стенок глазницы глазное яблоко отделено плотным фиброзным влагалищем (теноновой капсулой), позади которого находится жировая клетчатка. Подвижность глаза обеспечивается деятельностью глазодвигательных мышц (четырех прямых и двух косых). Спереди глаз защищен веками. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой – конъюнктивой. У верхненаружного края каждой глазницы расположена слезная железа, которая вырабатывает жидкость, омывающую глаз (рис. 1).

Параметры глазного яблока

Два полюса:

• передний полюс – соответствует центру роговицы;

• задний полюс – находится напротив переднего полюса (латерально от места выхода зрительного нерва).

Оси

Наружная (оптическая) ось или сагитальный (спереди – назад) размер глазного яблока – линия, соединяющая передний и задний полюса.

Внутренняя ось глазного яблока является частью оптической оси, расположена между задней поверхностью роговицы и внутренней поверхностью сетчатки.

Зрительная ось проходит от рассматриваемого предмета через центральные точки роговицы и хрусталика и пересекается с сетчаткой. Плоскость, перпендикулярная оптической оси (глазной экватор) разделяет глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Горизонтальный диаметр экватора (23,5 мм) короче наружной глазной оси (24 мм). Окончательных размеров глазное яблоко достигает к 25 годам.

Оболочки стенки глазного яблока

• Наружная – фиброзная оболочка (склера), имеет два отдела: передний прозрачный (роговицу); задний непрозрачный (склеру). Функции: защитная (обусловливает постоянство формы и тонус глаза); место прикрепления глазодвигательных мышц; через нее проходят сосуды, нервы (в том числе зрительный нерв). На границе между роговицей и склерой находится полупрозрачный неглубокий желобок (ширина 1 – 1,5 мм) – лимб, под которым располагается круговой венозный синус склеры – шлеммов канал

• Средняя – сосудистая оболочка.

• Внутренняя – сетчатая оболочка (сетчатка). Внутри глазного яблока находятся прозрачные светопреломляющие среды – хрусталик, стекловидное

Роговица

Роговица, или роговая оболочка, – выпуклая спереди и вогнутая сзади, прозрачная, бессосудистая пластинка глазного яблока, являющаяся непосредственным продолжением склеры.

Функция.

Роговица – оптическая структура глаза, ее преломляющая сила составляет в среднем у детей первого года жизни 45D (диоптрий), а к 7 годам, как у взрослых, – около 40D. Сила преломления роговой оболочки в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном (физиологический астигматизм). Размеры:

• Горизонтальный диаметр у взрослых – 11 мм (у новорожденных – 9 мм).

• Вертикальный диаметр – 10 мм, у новорожденных – 8 мм.

• Толщина в центре – 0,4–0,6 мм, в периферической части – 0,8–1,2 мм.

• Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых – 7,5 мм, у новорожденных – 7 мм.

Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.

Состав роговицы.

В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополи-сахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы).

Изменения роговицы в пожилом возрасте.

Уменьшается количество влаги и витаминов, глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми, откладываются соли кальция и липиды. В связи с этим в первую очередь изменяется область перехода роговицы в склеру – лимб: поверхностные слои склеры как бы надвигаются на роговую оболочку, а внутренние несколько отстают; --">