Андрей Геннадьевич Харитонов - Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Mify i legendy gastroenterologii. Gastrit ne bolit i drugie razoblacheniya
Predislovie
Vvedenie
Glava 1 Gastrit ne bolit
Mozaika iz faktorov riska
Chetyr'mya shirokimi mazkami
Glava 2 Nuzhno li est' sup?
Zapivajte na zdorov'e!
…I nechego suhomyatnichat'!
Glava 3 O lechebnyh dietah: kak ne chuvstvovat' sebya narushitelem
Mebel' pod nomerami
Ne esh' menya!
Glava 4 Atrofiya ne prigovor
Chem opasen helikobakter?
Tri shaga v bor'be s atrofiej
Neskol'ko slov o kole i chipsah
Glava 5 Epidemiya hronicheskogo pankreatita
Diagnoz, ya tebya znayu
Ne isklyuchat' zhiry
Fermentnye preparaty: pravda i vymysel
Protivnikam kofe
Glava 6 Kto razdrazhen sil'nee: kishechnik ili gastroenterolog?
O faktorah riska, prichinah i triggerah
Kogda podorozhnik pomogaet
Glava 7 Kogda glyuten — zlo
I star i mlad
Eta dieta lechit
"Dyryavyj kishechnik"
Chuvstvitel'nye lyudi
Glava 8 Legal'nyj disbakterioz kishechnika
Kishechnye zhiteli
Izbytok rosta
Glava 9 Terminal'nyj ileit i prostoj kolit
Zhelch', laktoza, glyuten. nevinovny!
"Adresnaya" problema
Glava 10 Zhelchnyj puzyr': nenavizhu i vse zhe lyublyu
A osadochek ostalsya…
Nalazhivaya zhelcheottok
Rastvoryat' ne nado udalyat'
Popit' dlya profilaktiki
Glava 11 Ya. Hochu. Vylechit'sya
Ispol'zuemaya literatura
Spasibo!Андрей Харитонов

Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Глава 9

Терминальный илеит и простой колит

В моем кабинете женщина лет пятидесяти, которая начала с фразы «Я пришла к вам, потому что у меня нашли очень маленький колит». Я несколько секунд пребывал в замешательстве, прежде чем сообразил, что речь, скорее всего, идет о микроскопическом колите. Есть такое заболевание в гастроэнтерологии. Не слышали? Ничего страшного, это нормально: существует много разновидностей колита.

Начнем с того, что собой представляет колит. Это воспаление толстой кишки, в которое чаще всего вовлекается внутренний слой — слизистая оболочка. Иногда процесс идет глубже — в подслизистый слой, реже воспаление распространяется на мышечный и серозный слои толстой кишки. Колит обычно проявляется учащением стула с более жидкой консистенцией, иногда в нем есть слизь и кровь. При вовлечении более глубоких слоев толстой кишки возникает боль в животе. Если воспаление ограничивается только слизистой оболочкой, боли нет: в слизистой отсутствуют болевые нервные окончания.

Причин у колитов множество. Чаще всего это инфекционный процесс (бактерии, вирус и даже простейшие), прием некоторых лекарственных препаратов (например, обезболивающих средств), иммуноопосредованные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона и упомянутый мной ранее микроскопический колит), поражение толстой кишки в рамках ревматологической патологии (болезнь Бехчета, васкулит и т. д.). А еще есть эозинофильный и ишемический колит (связанный с нарушением кровоснабжения органа) и даже лучевое поражение толстой кишки. Это лишь некоторые колиты, с которыми могут столкнуться врачи-гастроэнтерологи и пациенты.

Говоря врачебными терминами, мы должны установить нозологическую принадлежность колита, то есть облечь найденное воспаление в толстой кишке в конкретный диагноз.

Желчь, лактоза, глютен. невиновны!

На практике все намного сложнее, чем на страницах книг и в строчках научных статей. Пациенты годами ходят и лечатся у гастроэнтеролога от «хронического колита» или «просто колита». Серьезно, фразу «У вас простой колит» слышали некоторые мои пациенты. Нередко никакого колита у них не было вовсе: этот диагноз установлен либо на основании симптомов, либо из-за найденного при осмотре толстой кишки покраснения слизистой оболочки (которое обычно является реакцией на очищение кишечника перед колоноскопией). Часто диагноз «колит» необоснованно ставится лицам с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Эта болезнь до сих пор, как и 60 лет назад, называется в некоторых городах и весях спастическим колитом. Притом что в широком смысле СРК все же не воспалительное заболевание.

Но мы здесь разбираемся с мифами. И, поверьте, в отношении колитов мифов немало. Сразу несколько пациентов рассказали, что их колит врачи связывали с инфекцией Helicobacter pylori. На самом деле эта бактерия живет в желудке и является причиной гастрита, но никаких изменений в толстой кишке не вызывает.

Колит не возникает из-за патологии желчного пузыря или избыточного поступления желчи в толстую кишку. Это тоже миф. Да, медицине известно такое патологическое состояние, как хологенная диарея. В этом случае слишком много невсосавшихся в тонкой кишке желчных кислот попадает в кишку толстую, стимулируя моторику и поступление в просвет жидкости. При этой патологии нет признаков воспаления толстой кишки (колита) ни эндоскопически, ни гистологически: просто частый жидкий стул, порой как вода.

Нарушение

--">